吉安同乡会(深圳)入会申请表
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为避免差错给您造成麻烦,填写务必请笔划工整,勿用连笔字体!
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姓名
| 吴香兰
| 姓名汉语拼音
| WUXIANGLAN
| 性别
| 女
| 此处粘贴
1寸照片
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出生年月日
| 1983年6月16日
| 民族
| 汉
| 文化程度
| 大专
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身份证号码
| 3
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| 2
| 4
| 0
| 1
| 1
| 9
| 8
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| 6
| 1
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| 5
| 2
| 4
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工作电话
| 0755-86095729
| 家庭电话
| 暂无
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移动电话
| 13600438660
| 电子邮件
| wxianglan@163.com
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企业单位
名称、地址
| 科立讯电子(深圳)有限公司 深圳市南山区华侨城东部工业区H-3栋2楼
| 职务
| 技术支持
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企业概况及主营产品
| 主要从事对讲机,车载电台的研发生产和销售,公司是一家港资企业,是国内同类产品主导品牌
| 推荐人
| 彭烨
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现住址
| 深圳市南山区白石州
| 邮政
编码
| 518053
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家庭通信地址
| 使用公司地址
| 邮政
编码
| 518053
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以下栏目由协会工作人员填写
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注册日期
| 20080104
| 注册地点
| 福田
| 会员证区号
| FT
| 会员证号
| SZFT00003
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进 度
| OK
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对吉安同乡会的意见:
| 身份证复印件粘贴处
注1:个人资料请填写详细,不得有空项,如空请填“无”。通信地址为确保能够收到信件的联络地址,也可以是邮政信箱。
注2:无身份证复印件或身份证复印件不清晰、照片数量不足或照片尺寸不符合,都可能导致您的表格被退回。
注3:如果您同时已经付款,请双方在表格背面签名确认,入会人员并将在表格最下方位置签名。
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入会保证
作为中国吉安同乡会会员,我保证继承发扬吉安同乡会、热爱祖国、热爱吉安(人)、遵纪守法、团结进取的崇高精神,为发展吉安同乡会人员的事业无私奉献。
我在以往进行违章吉安人在深圳活动的情况已在左栏内如实填写,入会后将认真学习和遵守吉安人在深圳会馆管理法规,决不进行有违同乡会之事。
我保证拥护并模范地遵守会馆章程,认真履行会员义务,维护同乡会馆团结和形象,按时缴纳会费。
我所提供的资料,内容真实可靠,如有失实之处,本人愿意承担一切法律责任。
签名 吴香兰
08年 01 月 04日
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第二张1寸
照片粘贴处(备用)
| 第三张1寸
照片粘贴处(备用)
| 第四张1寸
照片粘贴处
(办理会员证书用)
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入会者付款签名:吴香兰
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